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中国体育彩票36选7中奖:HIV檢測“一陰一陽”原因為何?

2019/6/1 作者:佚名   來源:檢驗視界網 我要評論0
Tags: HIV  窗口期  敏感度    

案例經過

患者李某,男,45歲,在家修繕房屋不慎跌落,導致雙下肢活動受限8天入院。入院據X片顯示,患者李某左右下肢多處骨折。骨科對癥消炎、鎮痛治療,計劃本周全麻行鋼板螺釘固定術。

今天進行全套實驗室檢查,其中術前四項回報,乙肝、丙肝、梅毒等相關指標均無異常。然而他的HIV抗原抗體檢測為陽性5.148col,HIV初篩陽性(化學發光法)。隨后加做膠體金法,兩次均為陰性。兩種方法檢測HIV的結果不一致,遂與臨床溝通后,實驗室再次復檢,依然是“一陰一陽”。立即將此標本送至疾控,疾控HIV確診實驗回報HIV抗體陰性(-)。與患者溝通后,告知半個月之前有過婚外危險性行為,決定補做HIV核酸檢測,結果回報HIV RNA結果為擴增陽性(4.12×105cop/ml)。

折騰到現在,醫生、患者包括我們對這一矛盾的結果都感到困惑。主要是醫生和我們該怎么和患者解釋這一結果呢?到底是感染還是沒感染呢?與感染科溝通后,建議患者半月后復檢。

半月后,此患者HIV的抗原抗體復合檢測為陽性(8.45col)、HIV RNA檢測結果也為陽性(9.85×105cop/ml)、疾控確診實驗HIV抗體陽性(+),最后得出結論,李某HIV感染。

思考分析

通過后期思考和學習,得出造成本次“尷尬”局面的主要原因是——HIV窗口期。本案例患者由于處于感染窗口期,導致HIV抗體還未產生或者抗體較弱,但是HIV P24抗原和病毒已經存在,初篩陽性是因為第四代HIV檢測試劑可以檢測到P24抗原,而不是HIV抗體,這也就導致WB陰性。后又復檢均陽性,體內已經產生大量抗體和HIV病毒,所以結果相互吻合。

人體感染了HIV后,一般需要2周時間才能逐漸產生病毒抗體?!按翱諂凇筆侵復尤頌甯腥景灘《競蟮酵庵?a class="channel_keylink" target="_blank">血液中能夠檢測出病毒抗體的這段時間。一般為2周-12周。窗口期包含兩方面的意義:一是在此期機體自身是否真正針對HIV產生特異性的體液免疫而產生HIV抗體;二是如果有抗體產生,但所使用的抗體檢測試劑敏感度不夠,檢測不出抗體。在窗口期患者已經被病毒感染且具有傳染性,但是我們很難發現。所以縮短窗口期,及早發現感染患者,對患者自身治療及病毒傳播的控制都十分重要。

簡單介紹幾種HIV檢測方法

一、抗原抗體檢測方法

1、HIV快速檢測

HIV快速診斷試劑主要是免疫學相關檢測法,檢測原理主要是利用特異性的抗體抗原反應及免疫層析分析技術來定性檢測血液中是否含HIV1/2抗體??燜偌觳餼哂脅僮骷蟣?,試劑反應時間短,不需要特殊的儀器設備,對技術人員要求不高等優點。其缺點是對早期HIV感染敏感性低,當HIV病毒載量較高時才能檢出,增加了病原體傳播風險。

2、酶聯免疫法

從第1代試劑發展到第4代聯檢試劑,檢測技術的發展已經將HIV檢測窗口期由大約3個月縮短至幾周,并且大大提高了檢測的靈敏度和特異性。近年來,我國4代HIV試劑的質量正穩步提高,但和國外試劑相比,國產試劑在批間精密性和最低檢出量上尚存在差距。

3、化學發光法

近年發展的化學發光法(CLIA)靈敏度高,操作簡單,無放射性污染,非常適合HIV篩查。其缺陷在于所需試劑的成本較高,假陽性率高等問題,對初篩陽性者需進一步做確證試驗來驗證。

4、HIV確證試驗

現有幾種確證試驗可以使用,包括免疫印跡試驗、免疫重組法及免疫熒光試驗,我國最常用的是免疫印跡試驗。

二、核酸檢測

目前,HIV RNA代表最敏感的HIV感染篩查指標,比基于抗原抗體的酶聯免疫檢測更敏感,可以有效縮短窗口期。有研究顯示NAT可縮短HIV感染檢測窗口期到2.93d。但核酸檢測具有以下缺點:

1)我國NAT檢測窗口期雖然縮短至11d,但始終存在窗口期的問題;

2)病毒變異可能會導致假陰性結果;

3)對實驗室環境要求嚴格,檢測成本較高;

4)不同地區流行的HIV病毒型別有所差異,從而不同國家的檢測試劑應該有所差異和調整。

三、其他方法

1、電化學發光免疫檢測法

電化學發光免疫測定法比酶聯免疫吸附試驗靈敏度更高[4]與第4代酶聯免疫試劑類似,可縮短HIV診斷時限。目前常見的是羅氏電化學發光免疫檢測方法,檢測項目全、檢測準確、重復性好及靈敏度高的特點,但試劑價格較為昂貴。

2、芯片實驗室

這種微流控制芯片檢測技術具有高敏感度、高特異性、高通量、經濟和快速的特點。既適用于大規模的血液篩查,也適用于確證病毒的感染。因此具有廣闊的應用和發展前景。目前該技術在血篩中主要用于檢測病毒核酸樣本,還存在的缺點是:精密度有待改進,樣本引入困難,定量檢測結果可重復性較低等缺點。

心得體會

窗口期的長短與檢測技術的靈敏度有關,檢測技術靈敏度越高,檢測出HIV的時間越早。有效選用窗口期的各種檢測技術,有助于HIV感染者的早發現、早診斷、早治療,以遏制HIV的流行。提高檢測技術的靈敏度、特異性,降低檢查成本,進一步縮短窗口期,是新一代檢測技術的發展方向。隨著科技的進步,在不久的將來,高靈敏、高特異、低成本的檢測技術將會誕生。



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